白癜风的患者,应该到医院的皮肤科就诊,白癜风是一种自身免疫性皮肤病,得了白癜风之后,要尽早的到医院的皮肤科进行全面的检查,因为白癜风的患者可能合并有其他的自身免疫性疾病,比如说家族型糖尿病,甲状腺疾病等等。
如果患者同时合并有其他疾病,要同时治疗,除此之外,对于白癜风的治疗,也应该尽早的积极的去处理,常用的治疗方法有308纳米准分子激光治疗,光化学疗法,以及药物的治疗。
在药物治疗方面,要根据患者的具体情况来选择用药,对于局限型的白癜风,可以外用糖皮质激素来控制病情,如果是泛发型的白癜风,那么就需要系统性的使用糖皮质激素。
白癜风的患者,应该到医院的皮肤科就诊,白癜风是一种自身免疫性皮肤病,得了白癜风之后,要尽早的到医院的皮肤科进行全面的检查,因为白癜风的患者可能合并有其他的自身免疫性疾病,比如说家族型糖尿病,甲状腺疾病等等。
如果患者同时合并有其他疾病,要同时治疗,除此之外,对于白癜风的治疗,也应该尽早的积极的去处理,常用的治疗方法有308纳米准分子激光治疗,光化学疗法,以及药物的治疗。
在药物治疗方面,要根据患者的具体情况来选择用药,对于局限型的白癜风,可以外用糖皮质激素来控制病情,如果是泛发型的白癜风,那么就需要系统性的使用糖皮质激素。
当使用同样的NB-UVB治疗6个月,节段性白癜风对窄波UVB治疗反应有限,但口服皮质类固醇微脉冲联合治疗似乎很有前途。总的来说,建议尽早积极治疗。使用针对性的高通量UVB(准分子激光或单色准分子灯,308 nm)以及联合疗法,可以靶向更深的目标,如毛囊无黑素细胞,也可以避免照射未受损皮肤,同时可改善预后。在治疗局限性白癜风中也很希望。但由于广泛使用窄带 UVB 治疗和靶向高效治疗,UV治疗的安全性总体良好。需要通过适合光型疗法预防晒伤。长期 PUVA治疗银屑病引发人们担忧患皮肤癌风险增加,欧洲大多数国家已放弃该疗法,但在以深肤色人口为主的国家仍采用该疗法。
局部治疗和联合治疗
局部治疗不适合广泛NSV,但对局部疾病(包括SV)可能有效。当单独光疗治疗三、四个月无疗效时,为加速患者反应,减少紫外线照射,通常会考虑联合治疗。与决定毛囊周围主要色素沉着模式的PUVA 相比,外用皮质类固醇(和外用钙调神经磷酸酶抑制剂-TCI-如他克莫司和吡美莫司)对弥漫性再色素沉着类型,疗效更快但稳定性较差。3类(强效)外用皮质类固醇可使 50% 以上的患者75%以上部位再色素沉着。TCI 首选用于面部和颈部病变,因为它们不会引起皮肤萎缩。TCI 的功效通过暴露于高通量 UVB 设备提供的紫外线辐射而增强,但传统的 NB-UVB 则不那么明显。对局部钙调神经磷酸酶抑制剂引起的皮肤癌甚至皮外癌风险的担忧是不成比例的。UV 和钙调神经磷酸酶抑制剂联合疗法尚未被完全批准使用,但被 VETF/EDF/EADV/UEMS 指南推荐使用。外用皮质类固醇也可增加UVB疗效。
化妆和脱色
局部美妆产品可暂时、半永久性或永久性(纹身)掩盖皮肤毁容。可以通过熟练使用化妆品受益。对于二羟丙酮(DHA),最常用的美黑剂,浓度越高,反应就越好。小部分患者选择化学剥脱或激光脱色治疗,但它们的疗效和持续时间各不相同。
社会心理方面和咨询
自尊心受损和过分耻辱感似乎是白癜风患者生活质量受损的重要因素。一个简单的视觉模拟量表((评分从0到1)“您的皮肤病目前困扰您的程度?”)有助于粗略地衡量患者对疾病的看法,而不受医学发现的影响。感知严重程度高的患者是心理干预的最佳目标。认知行为疗法可能有助于改善患者生活质量、自尊和感知身体形象。
对有晒伤风险的皮肤,则需使用防晒霜,但并非常规防晒措施,因为适度阳光照射(日光疗法)是紫外线疗法的良好替代品。光适应症存在于脱色型白癜风的皮肤中。在无晒伤风险皮肤处,反复涂抹防晒霜的弊大于利。
循证医学指南
英国皮肤病学家协会制定了成人和儿童综合指南,印度皮肤病学家、性病学家和麻风病学家协会 (IADVL) 皮肤外科工作组制定了手术指南。还提出了基于循证医学的治疗方法。除了印度和日本的指南外,欧洲的VETF/EDF指南也于2013年发布,目前正在修订中。除指南之外,还提出了个性化/分层疗法。
白癜风新靶向疗法
白癜风患者的治疗方案总体上疗效有限,确定新的治疗方法,以降低该病的直接和间接成本,利于与白癜风相关的其他自身免疫疾病,至关重要。通过抑制 DAMP 对疾病激活的影响(如 HSP70i)来阻止疾病发展,可能是一种预防疾病复发的有前途的疗法。此外,针对IFNα或抑制pDCs的激活,正如在其他狼疮或银屑病等慢性炎症性疾病中所建议的那样,可能是抑制导致疾病发展的炎症反应的另一种选择。
在适应性免疫反应方面,CXCR3/CXCL9-10/IFNγ通路是白癜风研究中心最广泛的研究,对白癜风发展中至关重要。因此,通过抑制CXCR3及其配体或下游诱导信号传导来靶向这一通路的治疗可能是治疗该疾病的一个有吸引力的选择。两例病例报告显示,使用JAK抑制剂-托法替尼(一种JAK1/3抑制剂)或鲁索替尼(一种JAK1/2抑制剂)可能有效诱导白癜风复色。此外,一项概念验证临床试验表明,小部分患者局部鲁索替尼治疗面部白癜风显著改善。一项评估局部鲁索替尼治疗白癜风疗效的II期试点干预研究(NCT02809976)正在进行中。许多可溶性炎症介质的生物学效应,如IFNγ、IFNα、IL-2或IL-15,依赖于JAK-STAT通路的激活。因此,我们可以预见 JAK抑制将阻止对 T 细胞存活和脱色很重要的炎症和免疫信号,并且可能代表白癜风的一种有前途的治疗方法。
抗TNF疗法通常用于许多自身免疫性疾病和炎症性疾病,特别是在皮肤病学、风湿病学和胃肠病学疾病。然而,尽管 TNFα在白癜风中作用显著,但评估抗 TNFα在白癜风中的疗效的研究数量有限,这表明阻断这种细胞因子可有效阻止疾病进展,但不会诱导显著色素再沉着。
抑制白癜风的免疫反应是一种有前途的治疗方法。然而,白癜风病灶皮肤色素再沉着需要表皮分化黑素细胞。已证明白癜风患者脱色皮肤中WNT信号受到抑制。已被证明在白癜风患者的脱色皮肤中受到抑制,是黑素细胞分化的重要途径。WNT激动剂或GSK3β抑制剂体外治疗白癜风皮肤外植体可触发成黑素细胞的分化。因此,使用可激活 WNT 信号传导的药物可能是治疗白癜风的一种有趣方法。